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第二章 抑郁症常见的类型有哪些（第3页）

发病于任何年龄阶段，反复发作。重性抑郁者有一半左右在首次发病后第二年复发，部分在首次后可能慢性化。值得一提的是，约有15％反复发作的重性抑郁症患者最终自杀身亡。

六、内源性抑郁症的治疗

治疗方法很多，常用的有药物治疗、电休克治疗及心理治疗等。可根据不同的抑郁情况，合理选择使用。

（1）药物治疗：目前仍把三环类抗抑郁药作为治疗抑郁症的一线药。第二代非典型抗抑郁药为第二线药。

（2）电休克治疗：应严防抑郁症患者自伤和自杀，对于自杀观念强烈者应用电休克可获得立竿见影的效果，待病情稳定后可再用药物巩固。

（2）心理治疗：心理治疗在本病治疗中的地位十分重要，但通常采用与药物治疗相结合的方法，其具体方法可参见本书有关内容。

第三节　反应性抑郁症

一、反应性抑郁症的含义

反应性抑郁症又称心因性抑郁症，是由强烈的精神刺激或持久的精神紧张等应激因素作用起病的。临床表现以突出的抑郁情绪为主要特征，同时也存在认知、行为和躯体调节功能等多方面的障碍，其症状表现容易被人理解，且与精神刺激因素有明显的关联，病程可长可短。

二、反应性抑郁症的病因

一般认为，在遭遇不良生活事件后，在内因与外因相互作用下，当超过了个体心理承受能力时就会出现心理障碍，通常认为未被解决的心理冲突是发病的基础。突发的生活事件如交通事故、离婚、丧偶、失业、自然灾害等可以使人患反应性抑郁症。慢性的应激也可使人发病。在当今社会发展进程中，生活节奏加快，激烈的竞争增加了人们的精神压力，这些慢性的紧张**事件可以使人持久地精神紧张。研究人员还发现，这些人发病后以焦虑性抑郁者为多。而且，因中年人遭遇的生活事件最多，他们要负责家庭的经济，又要负责照顾老人和孩子，所以中年以上患此病者较多。例如，一位中年女性由于长期与婆婆不和，经常吵架，然而家中住房紧张，又不能与婆婆分开居住，久之她便觉得生活没意思，不愿意回家，一回到家中就焦虑不安。随着病情的发展，她觉得对什么事都没兴趣了，心里总有忐忑不安的感觉，她不能上班工作，连家务活也不想做了，并反复出现自杀的念头，和婆婆吵架时哭喊着说是婆婆毁了她的生活。

但是，人们在经受同样的应激事件后，有的人未出现明显的精神异常，有的人却患了反应性抑郁症，这是因为每个人的心理素质不同，故而对外界精神刺激的承受能力有很大的差异性，通常是性格内向、社交能力差、软弱、依赖性强的人容易发病。面对应激源，人的应付方式也与是否发病有关，具有易感素质的人对应激事件进行自我评价时，往往认为应激事件超过了自己能力所能处理的范围，他们在认识和行为上普遍存在着非积极的应对策略，如否认、逃避、认识歪曲，对紧张**事件的应付方式往往带有情绪指向性，这些人往往怨天尤人，对别人则是怨恨和谴责。另外，在冲突**事件面前，是否发病还与人格、社会的支持、本人的健康状况等多种因素有关，其中，能否获得良好的社会支持，对缓冲心理压力、减少发病具有重要意义。

三、反应性抑郁症的症状与类型

反应性抑郁症主要表现为情绪低落、沮丧、烦闷、懊恼乃至愤恨，还伴有焦虑症状和紧张激越，即使刺激因素时过境迁或问题已得到解决，但抑郁情绪仍不能缓解。它分为三种主要类型，最多见的是抑郁—癔症型，产生于癔症性激性发作之后，有抑郁**，如号叫、哭泣、抓自己的头发、打自己，有时有夸张的疑病倾向，他们少有自责，通常以责备周围的人来为自己辩护，并可过渡到癔症性木僵，第二种是抑郁—妄想型，会逐渐发展而产生被害或关系妄想，还可产生人格解体、非现实感，第三种是虚弱—抑郁型，以虚弱和无力为主，也可发展为木僵状态，病程较持久。

四、反应性抑郁症的诊断与鉴别诊断

心因性抑郁症与正常人表现出的忧伤、苦恼、气馁等悲伤情绪不同，正常人的悲伤情绪往往在短时间的发泄后迅速恢复正常，而反应性抑郁症则不同，它是以未被克服的心理冲突为基础而发病的，抑郁情绪严重，持续时间长，其严重程度必须达到使其心理功能下降或社会功能受到损害才能诊断。

反应性抑郁症与抑郁性神经症亦不同，反应性抑郁症是由现实冲突引起的，而抑郁性神经症是由过去的、持续不断的、自身的心理冲突引起的，且抑郁性神经症的症程长。反应性抑郁症与内源性抑郁症不同，前者缺乏内源性抑郁症的典型症状，它是在明显的社会心理因素作用下起病的，其临床症状充分反映心因内容，与现实刺激联系密切，其情绪波动性大，易受环境的影响。患者表现为愁眉苦脸，悲伤欲绝，反复倾诉内心的痛苦，对所遭受的不幸少有自怨自艾，反而怨恨及谴责他人，失眠多以入睡困难为主，无早醒表现。内源性抑郁症发病无明显诱因，在心境极其低落的同时还出现活动减少、思维缓慢，并存在自责、自罪等思维内容障碍。精神症状的内容与环境无联系，其抑郁症状有朝重暮轻的特点。

生物学症状包括失眠及早醒，食欲及性欲减退，体重在短期内明显减轻。

五、反应性抑郁症的治疗

主要以心理治疗配合抗抑郁药物治疗，或配合电针治疗等。

心理治疗一般可采用支持、疏导和宣泄治疗，特别是对于抑郁症患者，心理治疗可先帮助患者缓和不良的情绪状态，逐渐从压抑、忧愁、焦虑的抑郁心境中摆脱出来。

第四节　继发性抑郁症

一、继发性抑郁症的含义

在使用某种药物后或在患器质性脑病、严重的躯体疾病以及除情感性精神病之外的精神病基础上发生的抑郁症叫继发性抑郁症。随着医学模式的转变，心理医学开始受到重视，人们发现许多患有内科疾病的患者常诉有抑郁心境，其中内科门诊患者有抑郁征象者占12％～36％，住院患者约13有中等程度的抑郁症状。所以，对继发性抑郁症要有足够的认识，应及时发现及时治疗，以减少患者的痛苦。

二、继发性抑郁症的分类

按照产生抑郁症的原发病因，将继发性抑郁症分类如下：

1．躯体疾病性抑郁

指各种躯体疾病所伴发的精神障碍，如内分泌系统疾病、癌症、内脏器官疾病，以及流感、艾滋病、肝炎等疾病可伴发抑郁。躯体病史和检查资料可以鉴别。

甲状腺功能减退的患者可能有继发性抑郁症，患者往往行动迟缓、语流不畅、精力不足，原发病的症状与体征较为突出。

癌症患者伴发抑郁是常见的，至少有25％的住院癌症患者有抑郁症状。癌症患者具有复杂的心理因素，癌症一经确诊，对个体而言是突然的应激和灾难，对生命的绝望、疾病所带来的疼痛，因长期住院带来的经济问题和家庭矛盾，成为患者在患病后产生抑郁症的重要原因。需要注意的是，长期抑郁也是导致癌症的重要原因之一。

流感患者在发热期或恢复期，可出现抑郁症状，患者有头痛、失眠、头晕、疲乏、嗜睡等症状，同时伴有抑郁寡言、情感反应迟钝及精神运动性迟滞。

2．药源性抑郁

多种抗精神病药均可引起，如利血平、氯丙嗪、氟哌啶醇、长效氟奋乃静等。此外，甲基多巴、普萘洛尔、口服避孕药、激素、阿的平等也能引起药源性抑郁。

近年来发现精神分裂症患者在治疗过程中会出现抑郁症状，有的是由于强效安定剂引起的，这种抑郁状态往往在患者的精神症状有明显的改善时出现，而且还可能伴有帕金森氏综合征的出现。抑郁的特点为极度苦闷、易激动、睡眠障碍、人格解体和现实解体，常同时伴有植物神经功能障碍，尤其当静坐不能时，患者有焦虑恐惧感，情绪抑郁、激越，甚至出现自杀念头与行为。这些药源性抑郁有下列特点：发生抑郁前有明显的锥体外系反应，尤以静坐不能为多，患者常出现波动性的焦虑、烦躁、情绪不稳，随后出现消极抑郁，自伤或自杀，大多数患者诉有严重的内感性不适，这是一种难以描述的体内的一种不舒适的感觉，患者一般能说出他们的内心体验，停药后随着躯体反应减轻，一周后抑郁症状也同时逐渐改善而消失。减少或更换药物、增加抗胆碱能药物后，抑郁症状可以减轻。

3．脑器质性抑郁

脑动脉硬化、脑变性、脑肿瘤、癫痫等脑器质性疾病均可伴发抑郁，但大多数不到严重抑郁的程度，多有焦虑、疑病和神经衰弱症状。病史和检查中有脑器质性病变的表现。

脑动脉硬化的患者约有13在不同阶段出现抑郁，本病初期患者的人格较为完整，智能损害不重，病情呈波动特点，随着病情的发展，在出现抑郁症状的患者中有5％～10％的患者呈现比较严重和持久的抑郁状态，并伴有意识混沌、情绪不稳，严重时有自责、自罪的表现，部分患者有自杀行为。